Povinná vyšetření v těhotenství

Uvádíme přehled povinných vyšetření, která může lékař individuálně přizpůsobovat podle zdravotního stavu těhotné ženy.

 

  • 8. – 10. TÝDEN TĚHOTENSTVÍ

    krevní tlak (TK), puls (P), tělesná hmotnost a vyšetření moči chemicky papírovým proužkem – to jsou vyšetření, která se opakují při každé návštěvě

    krevní skupina, Rh faktor matky a výskyt protilátek v krvi matky

    HBsAg (sérová žloutenka typu B), HIV, BWR (syfi lis)

    cytologické a kolposkopické vyšetření hrdla dělohy

  • 10. – 12. TÝDEN TĚHOTENSTVÍ

    krevní tlak (TK), puls (P), tělesná hmotnost a vyšetření moči chemicky papírovým proužkem

    doporučená vyšetření pro vyloučení genetických poruch: ultrazvukové vyšetření včetně kontroly ztluštění šíjového svalstva plodu, které se nazývá vyšetření nuchální translucence (proto zkratka NT) a nově vyšetření některých hormonů (hormony hCG a PAPP-A). Všechna uvedená vyšetření mohou již v I. trimestru těhotenství naznačit poruchy vývoje plodu.

    PORODNICKÉ VYŠETŘENÍ

    růst dělohy se bude do konce těhotenství zaznamenávat z naměřené vzdálenosti mezi horním okrajem dělohy a sponou stydkých kostí

    vaginální vyšetření, při němž lékař kontroluje uzavření děložního hrdla

    změření zevních rozměrů pánve ženy

    vyšetření prsů

    VYŠETŘENÍ

    1. tělesná výška
    2. vyšetření chrupu
    3. vyšetření srdce a plic
    4. vyšetření prsou
    5. změření krevního tlaku
    6. vyšetření břicha, velikost dělohy
    7. vyšetření ledvinných funkcí
    8. krevní vyšetření: krevní skupina vč. Rh faktoru, krevní obraz, BWR, HIV, HbsAg
    9. změření pánevních rozměrů
    10. vyšetření pochvy a děložního hrdla (kolposkopie a cytologie)
    11. vyšetření dolních končetin, zejména cévního systému
    12. tělesná hmotnost

  • 16. TÝDEN TĚHOTENSTVÍ

    krevní tlak (TK), puls (P), tělesná hmotnost a vyšetření moči chemicky papírovým proužkem přesně v této době se provádí odběr krve ze žíly matky na genetické vyšetření, při němž se stanovují hladiny 3 hormonů (proto někdy název »tripple test«); jde o hormony: hCG, AFP, E3. Podle nálezu lze usoudit, zda-li je těhotenství v normě, či nikoliv. Výsledky však nemusí být 100% přesné. V současné době se začíná genetické vyšetření posouvat do 12. – 13. týdne těhotenství, což je pro těhotnou ženu, pokud se zjistí problém, výhodnější.

  • 20. TÝDEN TĚHOTENSTVÍ

    krevní tlak (TK), puls (P), tělesná hmotnost a vyšetření moči chemicky papírovým proužkem

    ultrazvuk – provádí se první těhotenský screening

  • 24. TÝDEN TĚHOTENSTVÍ

    krevní tlak (TK), puls (P), tělesná hmotnost a vyšetřenímoči chemicky papírovým proužkem

    vyšetření na těhotenskou cukrovku, nebo-li orální glukózový toleranční test, běžně se používá zkratka oGTT

  • 28. TÝDEN TĚHOTENSTVÍ

    krevní tlak (TK), puls (P), tělesná hmotnost a vyšetření moči chemicky papírovým proužkem

    u Rh negativních žen opět kontrola protilátek

  • 28. – 30. TÝDEN TĚHOTENSTVÍ

    krevní tlak (TK), puls (P), tělesná hmotnost a vyšetření moči chemicky papírovým proužkem

    ultrazvuk – provádí se druhý těhotenský screening

  • 30. – 32. TÝDEN TĚHOTENSTVÍ

    krevní tlak (TK), puls (P), tělesná hmotnost a vyšetření moči chemicky papírovým proužkem

    u Rh negativních žen opět kontrola protilátek

    krevní obraz matky

    ultrazvuk – provádí se třetí těhotenský screening

  • 33. - 34. TÝDEN TĚHOTENSTVÍ

    vystavení žádosti o peněžitou pomoc v mateřství – žena si sama musí ověřit na příslušném úřadě má-li na ni nárok

    kultivace mikrobů z pochvy, hrdla dělohy a kultivace moči žen, u kterých hrozí předčasný porod

  • 36. TÝDEN TĚHOTENSTVÍ

    krevní tlak (TK), puls (P), tělesná hmotnost a vyšetření moči chemicky papírovým proužkem

    ultrazvuk – screening růstové restrikce plodu

  • 37. TÝDEN TĚHOTENSTVÍ

    krevní tlak (TK), puls (P), tělesná hmotnost a vyšetření moči chemicky papírovým proužkem

    kardiotokogram u žen s rizikovým těhotenstvím

  • 38. – 40. TÝDEN TĚHOTENSTVÍ

    krevní tlak (TK), puls (P), tělesná hmotnost a vyšetření moči chemicky papírovým proužkem

    kardiotokogram

  • PO 40. TÝDNU TĚHOTENSTVÍ

    kardiotokogram se provádí každé 3 dny

    žena je častěji vyšetřena vaginálně, dochází ke kontrole, zda se začíná zkracovat a otevírat hrdlo dělohy

    ultrazvuk k ověření stavu plodu

    1. den po termínu porodu se provádí oxytocinový zátěžový test

    pokud žena přenáší více než 12 dní, většinou se přijímá k hospitalizaci a vyvolává se porod

ORÁLNÍ GLUKÓZOVÝ TOLERANČNÍ TEST - OGTT

I zcela zdravá žena může během těhotenství v důsledku hormonálních změn trpět tzv. těhotenskou cukrovkou.

Cukrovka se diagnostikuje pomocí testu s glukózou, což je běžně užívaný hroznový cukr. Test se odborně nazývá orální glukózový toleranční test, běžně užívaná zkratka je oGTT. Test by se měl u každé ženy provádět okolo 25. týdne těhotenství. Na test těhotnou odesílá ošetřující gynekolog. U žen s vyšším rizikem (ženy s nadváhou či obezitou, ženy s cukrovkou či jinými komplikacemi v předchozím těhotenství, ženy po porodu plodu nad 4000 g v předešlém těhotenství nebo ženy s cukrovkou u příbuzných) by měl být test proveden již v 1. trimestru a v případě normálního výsledku znovu zopakován ve 2. trimestru. Jsou-li výsledky opět v normě, naposledy se test provede ve 3. trimestru.

Průběh testu na těhotenskou cukrovku:

Žena přijde ráno nalačno (je nutné 13ti hodinové lačnění) do specializované laboratoře. Pak ji čekají 3 odběry vzorků krve ze žíly.

První se odebere krev nalačno. Potom těhotná vypijete roztok s glukózou (75 g), který se může dochutit šťávou z půlky citrónu, čímž se částečně zmírní silně sladká chuť tekutiny. Další odběr krve následuje hodinu po vypití roztoku a třetí za další hodinu. Teprve pak je možné se normálně najíst a napít.
Je třeba počítat s dobou minimálně dvou hodin v laboratoři, a proto je dobré si s sebou vzít něco na zkrácení času, např. knihu či časopis.

Normální hodnoty testu jsou do 5,1 mmol/l nalačno, do 10,0 mmol/l za 1 hodinu a do 8,5 mmol/l za 2 hodiny po vypití roztoku. Zvýšení kterékoliv z uvedených hodnot nad normu svědčí pro diagnózu těhotenské cukrovky, test se v průběhu těhotenství již neopakuje a žena musí být sledována a léčena v diabetologické poradně pro těhotné.

POSLECH SRDEČNÍCH OZEV PLODU

Lékař nebo porodní asistentka pravidelně při každé návštěvě těhotné v poradně kontrolují srdeční činnost plodu.

Proč kontrolovat srdeční činnost plodu?

Plod je do svého porodu pečlivě uložen v lůně matky. Je-li matka zdravá a žije-li ve zdravém prostředí, pak je její břicho nejdokonalejší ochranou dítěte před zevním světem. Ochrana je natolik dokonalá, že o sobě dítě dává vědět pouze svým růstem, pohyby, a pokud posloucháme přes břišní stěny, tak slyšíme i tlukot jeho srdce. Tlukot srdce plodu je velmi cenným ukazatelem, zda je dítě v pořádku.

Kontrolu srdeční činnosti plodu je možno v těhotenství provádět pouze přes břišní stěnu matky, a to trojím způsobem:

  • naslouchátkem (stetoskopem nebo fonendoskopem),
  • ultrazvukovým snímačem ozev plodu,
  • speciálním přístrojem – kardiotokografem, který zvukově i graficky registruje nejen každý úder srdíčka plodu, ale i stahy děložní svaloviny a pohyby plodu.

Poslech srdečních ozev plodu v těhotenství slouží k posouzení kvality jeho zdraví, pomáhá včas odhalit problémy, které těhotná jinak vůbec nemusí pociťovat, zejména kvalitu činnosti placenty, je-li dostatečná nebo nedostatečná.